Un nuevo modelo asistencial implantado en el Hospital General Doctor Balmis de Alicante ha demostrado que combinar insulina con determinados fármacos orales en pacientes hospitalizados con diabetes tipo 2 mejora el control de la glucosa y reduce a la mitad las hipoglucemias clínicamente relevantes.
El trabajo lo ha desarrollado el grupo de investigación en Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas del Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL), coordinado por el doctor Óscar Moreno. Los resultados se han publicado en la revista internacional ‘Caridovascular Diabetology’, lo que refuerza su impacto en la comunidad científica.
Hasta ahora, las guías clínicas recomendaban en el entorno hospitalario el uso exclusivo de insulina en pacientes con diabetes tipo 2. Esta pauta se ha mantenido por la falta de evidencia suficiente sobre la seguridad y la eficacia de otros medicamentos durante el ingreso.
Sin embargo, según ha explicado el doctor Moreno, esta estrategia basada solo en insulina no siempre ha garantizado un buen control del azúcar en sangre. Además, ha podido provocar bajadas peligrosas de glucosa y descompensaciones de enfermedades cardiovasculares y renales en estos pacientes.
Un protocolo que guía el uso de nuevos tratamientos
El estudio se ha apoyado en la implantación de la guía Endocare, un protocolo diseñado para ayudar a los profesionales sanitarios a decidir cuándo mantener, iniciar o suspender distintos tratamientos para la diabetes durante la hospitalización.
Esta guía ha ofrecido criterios clínicos claros para incorporar, junto a la insulina, fármacos que ya se usan de forma habitual en el tratamiento ambulatorio de la diabetes tipo 2. De este modo, ha permitido adaptar la medicación a la situación de cada paciente durante su ingreso, en lugar de aplicar una pauta única basada solo en insulina.
Cerca de un millar de pacientes con diabetes tipo 2, ingresados en distintos servicios médicos y quirúrgicos del Hospital General Doctor Balmis de Alicante, han sido evaluados siguiendo el modelo de la guía Endocare. El equipo ha comparado el control de la glucosa en sangre y el riesgo de complicaciones graves según se usaran o no estos tratamientos alternativos.
Entre los fármacos analizados se encuentran los inhibidores de SGLT2, que ayudan a eliminar el exceso de azúcar a través de la orina. También se han incluido los agonistas del GLP-1, medicamentos que imitan una hormona natural del organismo para regular la glucosa.
En ambos casos, la investigación ha mostrado un mejor control del azúcar en sangre frente al esquema tradicional basado solo en insulina. Además, ha constatado beneficios añadidos para la salud del corazón y del metabolismo a largo plazo.
De forma destacada, el uso de estos tratamientos combinados ha reducido un 50 % el riesgo de sufrir hipoglucemias clínicamente relevantes durante el ingreso. Esta disminución supone una mejora importante en la seguridad del paciente y en la estabilidad de sus enfermedades asociadas.
El doctor Moreno ha subrayado que ‘este trabajo cubre una importante laguna de conocimiento y demuestra que es viable incorporar tratamientos no basados en insulina dentro del entorno hospitalario, siempre que se haga siguiendo criterios clínicos bien definidos y con la participación de equipos multidisciplinares’.
Según se desprende del estudio, la aplicación sistemática de la guía Endocare puede facilitar que más hospitales adopten este modelo. Así, los pacientes con diabetes tipo 2 ingresados podrían beneficiarse de un tratamiento más personalizado, que combine insulina y fármacos orales cuando sea adecuado para reducir complicaciones y mejorar su evolución clínica.
